一、如何申请住院医疗保险金的理赔（论文文献综述）
钱佩华,马思宇,王若麟[1]（2021）在《“沪惠保”产品保障责任与理赔实务解读》文中研究指明今年4月27日,由上海政府指导并在相关机构监督下的"沪惠保"正式发布。这款"低保费、高保额、不限年龄、不限既往症"的城市定制型商业补充医疗保险在上线后短短31小时内,参保人数即突破200万。这款被称为"闭眼入手"的保险,真的适合所有人吗?和其他短期医疗保险相比,它又有多大优势?之后的理赔又如何操作?今天,笔者就从"沪惠保"的产品保障责任及理赔这两个方面,简要解读一下。
郑茜文[2]（2020）在《骗取医疗保险基金犯罪疑难问题研究》文中认为医疗保险基金的安全涉及公共财产安全与人民群众的切身利益,关乎民生。骗取医疗保险基金案件日益高发,严重影响了医疗保险基金的平稳运转和安全运行,社会危害性极大。由于骗取医疗保险基金的主体复杂,手段多样,所涉法律法规复杂,导致在刑事司法实践中,骗取医疗保险基金犯罪案件存在罪与非罪、此罪与彼罪、单位犯罪、共同犯罪以及犯罪数额与犯罪形态等方面的认定困难。在罪与非罪的认定问题上,应当依照诈骗罪的立案标准,来决定骗取医疗保险基金案件是否要作为刑事案件处理,同时要注重行政案件与刑事案件之间的衔接;采取过度医疗方式骗取医疗保险基金的行为构成诈骗罪,并非无罪。在此罪与彼罪的认定问题上,在我国现今已有刑法第二百六十六条的解释的情况下,一般犯罪主体骗取医疗保险基金的行为不应再认定为保险诈骗罪或合同诈骗罪,应当定性为诈骗罪。在单位犯罪认定与否的问题上,医疗服务机构及其工作人员骗取医疗保险基金的行为不构成单位犯罪,虽不能追究单位的刑事责任,但可以追究单位成员的刑事责任。在共同犯罪如何认定的问题上,有身份者与无身份者内外相互勾结共同骗取医疗保险基金,有身份者与无身份者均应定性为贪污罪。在犯罪数额与犯罪形态的认定问题上,骗取医疗保险基金案件犯罪数额的认定应当依据客观事实与证据,遵循有利于被告人的原则;犯罪形态的认定应当依据行为人是否对医疗保险基金实际控制;各犯罪形态部分下的犯罪数额的认定应当依据具体的医疗保险基金结算方式来确定。
张哲清[3]（2020）在《互联网保险对GS保险公司的影响及对策建议》文中研究指明随着互联网消费模式的日趋成熟,互联网与金融的概念加速融合,互联网保险以其广阔的发展背景,成为行业内关注的焦点。在国家政策的大力支持下,行业监管政策的不断完善下,互联网保险成为互联网金融的下一个风口。传统的保险公司、保险代理机构、互联网科技公司均加入互联网保险的市场热潮中。互联网技术的不断提升,互联网保险行业的竞争也越来越多元化。随着行业的蓬勃发展,互联网保险业务在实际经营过程中的问题也逐渐凸显:产品同质化现象严重、定价模式单一,无法满足客户需求;依赖第三方渠道,存在信息泄露风险;保险业务流程过简、客户投诉多等问题。本文以GS保险公司为例,通过查阅文献数据,发放调查问卷,与行业内经营互联网保险业务的其他公司对比,结合自身实际工作经验,分析互联网保险对GS保险公司互联网业务发展带来的有利和不利影响,剖析产生不利影响的原因,最后有针对性的提出通过创新产品设计、丰富定价因子、优化业务流程、创新服务模式、深化渠道合作、运用保险科技、调整组织结构等方式,来促进GS保险公司健康发展的对策建议。
张薇[4]（2020）在《TK医疗险直付式理赔案例分析 ——以天津分公司为例》文中指出监管方越来越重视保险理赔,多次发文要求改进保险理赔服务,但目前我国商业医疗险的理赔中直付式理赔只占小部分,商业医疗险理赔主要采用理赔周期过长的买单式理赔,这种落后的理赔方式无法满足保险消费者对医疗费用实时结算的需求,与此同时,保险科技也开始从承保端逐步转向理赔端,对于直付式理赔所需的技术支持较为成熟,结合具体保险公司实际开展直付式理赔情况来分析解决现行面临的困境对于商业医疗险直付式理赔的推动工作具有重大意义。本文以TK人寿天津分公司的医疗险直付式理赔为案例,首先从投保人对商业医疗险理赔需求、监管在理赔方面的态度以及保险科技在理赔端应用情况等三方面详细地介绍了商业医疗险直付式理赔的大背景,紧接着对直付式理赔的内涵、特点和流程进行了全方面介绍,在此基础上结合TK人寿天津分公司直付式理赔推行以来的数据,从TK人寿天津分公司直付式理赔合作模式现状、对接现状和赔付现状三方面分析了TK人寿天津分公司直付式理赔运行的情况,发现TK人寿天津分公司直付式理赔运行过程中存在着医院合作意向不高、与医院信息系统对接难度大、过度医疗和被保险人不配合报案的问题。最后,借鉴了国内外优秀理赔经验,结合当前TK人寿天津分公司直付式理赔存在的问题从更换合作对象、借助第三方平台管理、建立内外奖惩机制和加强宣传四个方面提出针对性建议,为保险公司推进医疗险直付式理赔提供参考。
孙翌珲[5]（2020）在《我国商业医疗保险产品供给差异化研究》文中认为近年来,随着我国人口老龄化加剧、城镇化的加速发展,居民个性化和多样化的健康保障需求快速增长,我国商业医疗保险在业务规模方面实现了持续高速增长,产品种类不断丰富,服务领域不断拓宽,人群覆盖面大幅提升,在参与社会民生工程和医疗保障体系建设中取得了长足进步。未来,借着“深化医改”及“健康中国”的东风和国家政策的完善下,商业医疗保险发展将从探索期转为持续快速发展期,进入到一个新的阶段。商业医疗保险的快速发展不仅能发挥社会管理功能,更能发挥在我国医疗保障体系中的补充作用。快速发展之下,各公司纷纷推出百万医疗等商业医疗保险产品,入场者的增多令市场竞争不断白热化。虽然产品档次有差异,也在服务方面有一定创新,但整体上市场仍在初级发展阶段,产品存在同质化和创新不足等问题。本文以商业医疗保险为研究对象,对我国商业医疗保险产品供给差异化问题进行研究,以众安保险和招商信诺保险的商业医疗保险产品为例进行了现实解释,并通过需求问卷调查了解消费者商业医疗保险产品的需求,运用因子分析法分析了影响消费者选择商业医疗保险产品的因素,最后基于前文的分析,提出促进我国商业医疗保险产品供给差异化的建议。本文的研究思路如下:第一章为导论。首先阐述了论文的写作的背景;其次对国内外的文献进行了研究和梳理,接着介绍了论文的研究内容和方法;最后说明了论文可能的创新点和不足之处。第二章为商业医疗保险概述及其国内发展。这部分主要介绍了商业医疗保险产品的特点、国内发展、供给主体以及分类。第三章为产品差异化理论及其在商业医疗保险产品供给中的应用分析。在产品差异化理论基础上,分析了产品差异化相关理论在商业医疗保险产品供给中的应用,引出商业医疗保险产品差异化供给的策略。第四章为我国商业医疗保险产品供给差异化分析。首先分析了我国商业医疗保险供给现状以及存在的同质化问题,并对同质化原因进行了分析;然后,通过对众安保险和招商信诺商业医疗保险产品进行案例分析,分析其产品供给差异化的策略,对商业医疗保险产品差异化供给进行了现实解释。第五章为我国商业医疗保险产品消费者需求调查分析。首先通过调查问卷对消费者的商业医疗保险需求情况进行分析,了解了消费者对商业医疗保险产品的偏好;然后通过因子分析法分析并归纳出了影响消费者选择商业医疗保险的因素,即产品的基本保障、保险服务、创新服务、增值服务四类因素,且影响程度依次递减,通过分析为制定差异化的供给策略建议提供了基础。第六章为促进国内商业医疗保险产品供给差异化建议。基于前文研究发现的问题以及案例分析和实证的归纳总结,联系实际,对于如何促进商业医疗保险产品供给差异化,对供给主体和政府相关部门提出了相应的建议。
王怡鉴[6]（2019）在《城乡居民医疗保险与商业健康险理赔衔接研究》文中提出城乡居民医疗保险制度是新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险合并而来。城乡居民医疗保险是由政府组织,引导居民自愿参与。这是一个让中国居民受益的医疗体系。城乡居民医疗保险的发展不仅直接关系到中国全体居民的健康和利益,而且对于协调城乡发展和全面建设小康社会具有重要意义。自1982年中国商业医疗保险业务复苏以来,中国的商业健康保险费增长迅速,产品种类丰富。以中央直管的四大保险公司作为市场主导,合资、股份制保险公司充分参与市场竞争,中国商业医疗保险呈现出百花齐放的市场态势。但是,中国的商业医疗保险仍处于发展的第一阶段,与国外发达国家有很大差异。最大的问题是商业模式的落后。健康保险的商业模式意味着健康保险可以通过任何手段或方式为客户提供健康保险产品和服务,使他们能够获得医疗保健,同时商业寿险保险公司实现利润最大化的目标。而中国的商业健康保险业务模式目前是“支付”业务模式,主要采用事后付款的方式运行。从全球商业健康保险发展良好的国家来看,大多数商业健康保险由专业的商业健康保险公司提供,为消费者提供医疗和疾病保险服务。除了残疾收入保险和长期护理保险等产品外,还与医疗卫生机构合作,控制医疗和健康成本的增长,为客户提供医疗服务,以及参与政府健康保险计划。然而,由于国家和医疗保险系统的经济历史和文化不同,中国的社会基本医疗保险和商业医疗保险体系起步和发展历程各有不同。两者联合发展是确保整个医疗保障体系效率和公平的基本保障。两者从参保到理赔整个流程的差别也是显而易见的。如何让两者协调发展,建立和完善我国多层次医疗保障体系,从根本上解决百姓“看病难”、“看病贵”的问题。站在公共管理的角度来看,从顶层设计到具体实施细则,都是需要关注和讨论的问题。本文包含七个部分,第一部分为绪论,对本文的研究背景,目的,研究意义和方法等基础内容进行了阐述。第二部分为城乡居民医疗保险和商业健康险的理赔衔接理论的研究,分别从社会医疗保险中的城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的理赔以及商业健康保险中的重大疾病保险,住院医疗保险和失能收入保险的理赔理论进行阐述,同时提炼出理赔衔接的理论。第三部分是案例分析,通过两个具体案例,对两者之间的理赔流程、理赔额度和理赔特征进行比较分析。第四部分为两险理赔政策的对比,以江西某县2019年城乡居民医疗保险的具体政策和商业健康保险的理赔政策进行对比,可以看出,城乡居民医疗保险的理赔是偏重于让广大民众能够普遍参与医保,在发生医疗风险的时候,能够相对减轻负担。而商业健康保险的理赔政策,则是根据订立的保险合同严格执行,理赔封顶线根据保额具体来定,对城乡居民医疗保险能够起到很好的补充作用。第五部分对城乡居民医疗保险和商业健康险理赔衔接存在的问题和进行阐述,通过案例分析可以得知,两险的理赔衔接问题主要是在理赔流程和理赔标准上存在困难。分析其原因在于两险的承保机构和承保范围不同导致理赔衔接困难。第六部分是对国外的一些经验借鉴,主要对美国模式的商业健康险理赔支付系统,加拿大模式的理赔覆盖制度和德国模式的理赔创新进行借鉴。第七部分是结论,对改进城乡居民医疗保险与商业健康险理赔衔接提出了建议,从统一理赔标准,按期调整基本药物清单,加强理算人员管理和培训,推广电子理赔系统等方面进行了建议。在理赔流程衔接方面,对直赔模式的建立方式提出了三种方式的探索。研究结果:（1）通过案例分析得知城乡居民医保理赔有起付线、封顶线和自费金额三个部分,在此之外的才是医保报销的部分,商业健康险分为定额赔偿和按实际支付医疗费用的相应比例赔偿,且为费用补偿型保险,所有医疗保险的总理赔金额不会超过医疗费用总金额。（2）通过理赔政策对比可知,城乡居民医疗保险的理赔是偏重于让广大民众能够普遍参与医保,商业健康保险除了作为医疗费用的补充,还有针对大病的定额给付,用以补偿因患病造成的收入和后续康复费用。研究结论:（1）要想拥有较为完善的医疗保障,城乡居民医疗保险和商业健康保险不能相互替代,而是相互补充。（2）城乡居民医疗保险和商业健康险在理赔流程衔接上存在困难,其原因是医保、医院和商业保险公司分属于不同的系统,系统壁垒难以打破,平台难以整合。（3）城乡居民医疗保险和商业健康保险在理赔标准衔接上存在困难,是因为各家商业保险公司时间存在商业竞争,城乡居民医保无法对商业保险公司的理赔标准进行统一要求,而如果参保人员有利用疾病“获利”的心态,难以预防道德风险。（4）作者根据美国、加拿大和德国医疗保险体系的对比,得出在支付系统上可以借鉴美国模式,在理赔覆盖范围上可以借鉴加大拿模式,在理赔方式创新上可以借鉴德国模式。（5）作者根据发现的问题提出了夯实城乡居民医疗保险和商业健康险理赔衔接基础,包括统一理赔标准,定期调整医保药品清单,加强理算人员管理,推广电子化理赔。（6）建议建立直赔模式,破除两险理赔衔接在资金方面的瓶颈,可以通过与第三方合作、发展综合医疗、构建能够支持各种平台的系统用以支持。同时还可以鼓励商业健康保险公司的专业化经营,加快两险理赔衔接的步伐。
梅小燕[7]（2019）在《重庆市大病保险中存在的问题及对策研究》文中进行了进一步梳理随着中国经济的发展及社会保障体系的不断完善,基本医疗保险制度体系也得到了不断的建设完善和推广覆盖,在解决“人人有保”基础保障的同时,大病医疗体系及现实需求之间的矛盾日益凸显。对于大病医疗保障这一专项领域的制度研究及执行探索显得迫切而亟需。大病医疗保险制度在我国始于1982年,最早是由南非的商业保险公司提出的新制度,保单中有寿险组合,同时投保人采取自愿的措施。到1995年,国家开始大力普及大病医疗保险。到2012年,国家发改委等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》、2016年1月,国务院颁布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,建立了面向城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险为主体的大病保险制度。本文以重庆市为对象,主要研究大病保险的相关概念和理论基础,重庆市现行大病保险的制度构成及执行现状、通过对其调查问卷的分析与现状的调查分析,提出了重庆市城乡居民大病医疗保险制度认知程度较低,政府财政投入力度层次较低,难以发挥效用,商业保险公司大病保险合作衔接效益未凸显,大病商业保险的保障不到位四个方面的问题,并进行了原因的分析,根据所存在的问题和原因分析针对性的提出政府加大宣传和监管力度,提高居民认知,统筹城镇职工和城乡居民大病保险基金筹措,深化商业保险合作机制,发挥大病医疗保障效能,提高大病医疗保险的保障水平,增强抗风险能力四个方面的对策建议,以期完善重庆市大病保险制度及其运行机制。
郑晓玲[8]（2019）在《公共灾难保险服务措施探析——以中国台湾地区保险业为例》文中指出台湾保险业在因应风灾、交通事故等公共灾难伤亡事件中,成立"紧急应变关怀小组",开放医疗副本收据理赔、为保户提供照像或传真快速理赔、缓缴续期保费和保险单借款利息、预付医疗保险金或保险金扣抵医疗费用、旅平险弹性调整、生命关怀协助、以及保险企业捐款并释出职缺助伤者就业等服务,充分发挥了促进防灾减灾、有效分散灾害风险、有力提供灾后损失补偿功能和社会稳定器作用,其经验值得借鉴。
何唯[9]（2019）在《N市大病医疗保险制度优化策略》文中进行了进一步梳理中国大病医疗保险制度实施以来,在居民医疗保障体系中发挥了重要的作用,但随着人口老龄化加剧,个体家庭的医疗负担逐渐加重,大病医疗保险制度的作用明显减弱,这一政策亟待加强和完善。本文针对N市大病医疗保险制度进行分析研究,并提出相关对策建议。首先,笔者利用在保险行业工作的便利,通过工作积累和实际访谈,归纳总结出N市大病医疗保险制度的基本情况及存在问题;其次,建立可评估的李克特量表,以《N市大病医疗保险制度问题调查》、《N市大病医疗保险制度问题影响因素调查》等两份问卷调查为基础,依次开展信度分析、效度分析、描述性统计分析、相关分析和回归分析,研究分析了政策影响、监管影响和宣传影响等导致N市大病医疗保险问题的影响因素;最后,在实证分析和访谈研究的基础上,借鉴新加坡、德国、美国等国外大病医疗保险制度的先进经验,提出包括合理规划资金统筹方案、简化相关参保手续、简化相关报销手续、差异化缴纳保费、加强政府监管力度、引入第三方监管、合理信息披露、建立互联网体系等建议,希望有助于促进N市大病医疗保险制度的完善和发展,并对中国其他地区的大病医疗保险制度的发展和优化起到一定的借鉴意义。
曹凡[10]（2019）在《在校大学生意外伤害保险产品设计》文中提出近年来,随着中国经济的快速发展,现代保险业实现了跨越式发展,发展速度迅速提升。保险行业特别是人身保险行业的发展取得了显着成绩,其中意外险的发展在近些年来日益引起社会大众广泛关注的安全问题上显得格外重视。而作为逐年基数越发庞大的大学生群体,意外事故发生率的不断上升为以大学生为被保险人设计的在校大学生意外伤害保险提供了广阔的市场需求。本文首先介绍了意外伤害保险的基本概论,分析了意外伤害保险在国内外的发展现状。运用调查问卷的结果和图表分析法研究了大学生对于在校大学生意外伤害保险的了解程度和需求状况,普遍认为现有的商业保险产品以及校园医疗保障对于人身安全问题上存在保障缺失,亟待一款有针对性的产品弥补这一市场需求。其次根据对产品潜在市场需求以及产品设计可行性方面的分析,在遵循产品设计的基本原则下,设计了在校大学生意外伤害保险产品,描述了产品的形态、特点,创新等方面。接着在精算理论的基础上,结合学平险的保费厘定模型,类比市面同类型的意外险产品价格,对保费厘定模型进行了变量的优化分析,展现了预定意外死亡率不同的情况下的1年期每万元保费。最后从重点推广渠道和传统渠道两方面介绍了在校大学生意外伤害保险的产品推广策略。
二、如何申请住院医疗保险金的理赔（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、如何申请住院医疗保险金的理赔（论文提纲范文）
（1）“沪惠保”产品保障责任与理赔实务解读（论文提纲范文）
| 一、产品保障责任环节 |
| （一）特定住院自费医疗费用保险金 |
| （二）特定高额药品费用保险金 |
| （三）质子、重离子医疗保险金 |
| （四）关于保障责任中的赔付比例 |
| 二、理赔环节 |
| （一）特定住院自费医疗费用保险金 |
| （二）特定高额药品费用保险金 |
| （三）质子、重离子医疗保险金 |
| （四）赔付比例 |
| （五）责任免除 |
| 三、总结 |
（2）骗取医疗保险基金犯罪疑难问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 我国医疗保险基金制度的特征、属性和实践困境 |
| 第一节 医疗保险制度概述 |
| 第二节 医疗保险基金制度概述 |
| 一、医疗保险基金的概念、特征及功能 |
| 二、医疗保险基金的法律属性 |
| 三、医疗保险基金的支付方式 |
| 第三节 医疗保险基金制度的实践困境 |
| 本章小结 |
| 第二章 骗取医疗保险基金行为的类型及疑难问题 |
| 第一节 参保人骗取型 |
| 一、参保人的骗取行为 |
| 二、罪名的选择 |
| 第二节 医疗服务机构及其工作人员骗取型 |
| 一、医疗服务机构及其工作人员的骗取行为 |
| 二、单位与个人构罪与否及构成何罪 |
| 第三节 医疗保险机构工作人员骗取型 |
| 一、医疗保险机构工作人员的骗取行为 |
| 二、共同犯罪中各行为人如何定性 |
| 第四节 其他不法分子骗取型 |
| 本章小结 |
| 第三章 骗取医疗保险基金犯罪司法认定疑难问题及解决 |
| 第一节 罪与非罪的认定问题 |
| 一、行政违法与刑事犯罪 |
| 二、过度医疗与医保诈骗 |
| 第二节 此罪与彼罪的认定问题 |
| 一、诈骗罪与保险诈骗罪之争 |
| 二、诈骗罪与合同诈骗罪之争 |
| 第三节 单位犯罪的认定问题 |
| 第四节 共同犯罪的认定问题 |
| 第五节 犯罪数额与犯罪形态的认定问题 |
| 本章小结 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（3）互联网保险对GS保险公司的影响及对策建议（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 选题背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 研究思路与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 研究创新 |
| 第2章 理论基础和相关研究 |
| 2.1 互联网保险理论基础 |
| 2.1.1 互联网保险的概念及发展现状 |
| 2.1.2 互联网保险的特点 |
| 2.1.3 互联网金融的思想理论 |
| 2.1.4 互联网保险的相关理论 |
| 2.2 相关研究 |
| 2.2.1 关于互联网改变传统保险的相关研究 |
| 2.2.2 关于互联网保险发展现状及面临问题的相关研究 |
| 2.2.3 关于互联网保险发展对策建议的相关研究 |
| 2.2.4 相关研究评述 |
| 第3章 GS公司互联网保险发展现状分析 |
| 3.1 GS保险公司介绍 |
| 3.1.1 组织架构 |
| 3.1.2 寿险业务分析 |
| 3.1.3 财险业务分析 |
| 3.1.4 养老险业务分析 |
| 3.1.5 电子商务业务分析 |
| 3.2 GS公司互联网保险的发展历程 |
| 3.2.1 探索期(2003-2014) |
| 3.2.2 发展期(2015-至今) |
| 3.3 GS公司互联网保险业务现状 |
| 3.3.1 GS公司互联网保险的产品结构 |
| 3.3.2 GS公司互联网保险的销售渠道及各渠道业务发展情况 |
| 3.4 GS公司互联网保险现状的问卷调查 |
| 3.4.1 问卷调查的目的及设计思路 |
| 3.4.2 问卷回收情况 |
| 3.4.3 样本的描述性分析 |
| 3.4.4 GS公司互联网保险现状的问卷总结 |
| 第4章 互联网保险对GS公司的影响及分析 |
| 4.1 互联网保险对GS公司的有利影响 |
| 4.1.1 规模保费增长 |
| 4.1.2 销售限制放开 |
| 4.1.3 获得流量客户 |
| 4.2 互联网保险对GS公司的不利影响 |
| 4.2.1 对产品设计的不利影响分析 |
| 4.2.2 对销售渠道的不利影响分析 |
| 4.2.3 对运营流程的不利影响分析 |
| 4.2.4 对人力资源的不利影响分析 |
| 4.3 产生不利影响的原因分析 |
| 4.3.1 外部原因 |
| 4.3.2 内部原因 |
| 第5章 促进GS公司互联网保险发展的对策建议 |
| 5.1 创新产品设计,实现精准定价 |
| 5.2 深化渠道合作,融合线上线下 |
| 5.3 优化业务流程,完善服务体系 |
| 5.4 运用保险科技,防范经营风险 |
| 5.5 调整组织结构,优化队伍质态 |
| 第6章 结论与展望 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究展望 |
| 6.2.1 研究不足 |
| 6.2.2 进一步研究的方向 |
| 参考文献 |
| 附录 GS公司互联网保险的问卷调查 |
| 致谢 |
（4）TK医疗险直付式理赔案例分析 ——以天津分公司为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 买单式理赔无法满足保险消费者需求 |
| 1.1.2 监管方重视保险理赔 |
| 1.1.3 保险科技涉足理赔端 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.3.1 国内外对医疗险理赔方式的相关研究 |
| 1.3.2 国内外对直付式理赔合作模式的相关研究 |
| 1.3.3 文献研究述评 |
| 1.4 研究内容与方法 |
| 1.4.1 研究内容 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 创新点与不足 |
| 1.5.1 创新点 |
| 1.5.2 不足之处 |
| 第二章 医疗险直付式理赔概述 |
| 2.1 直付式理赔的内涵及特点 |
| 2.2 直付式理赔的流程 |
| 2.3 直付式理赔的优势 |
| 2.3.1 缩短理赔周期 |
| 2.3.2 缓解看病贵问题 |
| 2.3.3 节约保险公司成本 |
| 2.3.4 有利于实现科学定价 |
| 第三章 TK人寿天津分公司医疗险直付式理赔现状分析 |
| 3.1 TK人寿天津分公司直付式理赔合作模式现状 |
| 3.1.1 协议合作医院覆盖率低 |
| 3.1.2 自建投资医院数量少 |
| 3.2 TK人寿天津分公司直付式理赔对接现状 |
| 3.2.1 系统对接进展较慢 |
| 3.2.2 产品对接覆盖率高 |
| 3.3 TK人寿天津分公司直付式理赔赔付现状 |
| 3.3.1 医疗险直付式理赔发展空间大 |
| 3.3.2 医疗险直付式理赔增长速度快 |
| 第四章 TK人寿天津分公司推行医疗险直付式理赔存在的问题 |
| 4.1 医院合作意向不高 |
| 4.2 系统对接难度大 |
| 4.3 仍存在过度医疗风险 |
| 4.4 被保险人不配合报案 |
| 第五章 国内外医疗险直付式理赔模式及其经验借鉴 |
| 5.1 发达国家商业医疗险直付理赔模式 |
| 5.1.1 美国商业医疗险直付式理赔模式 |
| 5.1.2 英国商业医疗险直付式理赔模式 |
| 5.2 我国社会医疗保险直付理赔模式 |
| 5.3 国内外经验总结 |
| 第六章 TK人寿天津分公司完善医疗险直付式理赔建议 |
| 6.1 更换合作对象,曲线实现直付式理赔 |
| 6.1.1 收购或自建医院 |
| 6.1.2 与社保进行合作 |
| 6.2 统一医院信息化建设标准,借助第三方平台管理 |
| 6.2.1 运用接口技术,统一医院信息化建设标准 |
| 6.2.2 借力第三方管理公司,TK退出费用理赔 |
| 6.3 建立内外奖惩机制,降低过度医疗风险 |
| 6.4 一对一进行宣传,提高出险报案率 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（5）我国商业医疗保险产品供给差异化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1.导论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外文献综述 |
| 1.2.1 关于产品差异化相关综述 |
| 1.2.2 关于商业医疗保险供给相关综述 |
| 1.2.3 国内外研究启示 |
| 1.3 研究的内容与方法 |
| 1.3.1 研究内容框架 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 创新与不足 |
| 1.4.1 可能创新之处 |
| 1.4.2 不足之处 |
| 2.商业医疗保险及其国内发展 |
| 2.1 商业医疗保险概述 |
| 2.1.1 商业医疗保险界定 |
| 2.1.2 商业医疗保险特点 |
| 2.2 我国商业医疗保险的发展 |
| 2.2.1 商业医疗保险发展历程 |
| 2.2.2 商业医疗保险市场供给主体 |
| 2.2.3 商业医疗保险产品类别 |
| 3.产品差异化理论及其在商业医疗保险供给中的应用 |
| 3.1 产品差异化的理论分析 |
| 3.1.1 产品差异化的内涵 |
| 3.1.2 产品差异化经济学解释 |
| 3.1.3 产品差异化的作用 |
| 3.2 产品差异化相关理论在商业医疗保险供给中的应用 |
| 3.2.1 商业医疗保险产品差异化内涵 |
| 3.2.2 商业医疗险消费者行为分析 |
| 3.2.3 市场细分与目标市场选择 |
| 3.3 商业医疗保险产品供给差异化战略 |
| 4.我国商业医疗保险产品供给差异化分析 |
| 4.1 我国商业医疗保险产品供给现状及其存在的问题 |
| 4.1.1 商业医疗保险产品供给现状 |
| 4.1.2 产品供给存在的问题 |
| 4.1.3 产品同质化原因分析 |
| 4.2 供给主体产品差异化案例分析 |
| 4.2.1 众安保险商业医疗险产品供给差异化分析 |
| 4.2.2 招商信诺商业医疗险产品供给差异化分析 |
| 4.3 小结 |
| 5.我国商业医疗保险产品消费者需求调查分析 |
| 5.1 问卷调查及样本信息 |
| 5.1.1 问卷设计与调查 |
| 5.1.2 样本信息描述 |
| 5.2 消费者商业医疗保险产品购买需求分析 |
| 5.3 消费者选择商业医疗保险产品影响因素分析 |
| 5.3.1 因子分析的模型 |
| 5.3.2 因子分析过程 |
| 5.3.3 相关结论 |
| 5.4 小结 |
| 6.促进我国商业医疗保险产品供给差异化的建议 |
| 6.1 对保险经营主体的建议 |
| 6.1.1 细分消费者市场,针对不同需求设计产品 |
| 6.1.2 创新商业医疗保险产品,提高保障功能 |
| 6.1.3 改善并提升服务质量,提高理赔效率 |
| 6.1.4 进行有效地服务创新,提升消费者投保体验 |
| 6.1.5 提供差异化医疗增值服务,优化消费者就医体验 |
| 6.1.6 加大宣传力度,提高宣传效率 |
| 6.2 对政府主管部门的建议 |
| 6.2.1 建立产品差异化的成果保护机制 |
| 6.2.2 建立信息共享平台 |
| 6.2.3 提供更多的税收优惠政策 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）城乡居民医疗保险与商业健康险理赔衔接研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1.绪论 |
| 1.1 选题背景及研究意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.1.3 学术价值 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.3 研究思路与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 研究创新与不足 |
| 1.4.1 可能的创新 |
| 1.4.2 存在的不足 |
| 2.理赔衔接的一般理论 |
| 2.1 社会医疗保险理赔理论 |
| 2.1.1 城镇职工医疗保险 |
| 2.1.2 城乡居民医疗保险 |
| 2.2 商业健康保险理赔的一般理论 |
| 2.2.1 重大疾病保险 |
| 2.2.2 住院医疗保险 |
| 2.2.3 失能收入保险 |
| 2.3 两险理赔衔接理论 |
| 2.3.1 两险理赔衔接的必要性 |
| 2.3.2 两险理赔衔接方法 |
| 3.两险理赔案例分析比较 |
| 3.1 案例介绍 |
| 3.2 理赔流程分析 |
| 3.2.1 城乡居民医疗保险理赔流程 |
| 3.2.2 商业健康保险理赔流程 |
| 3.3 理赔额度比较分析 |
| 3.3.1 城乡居民医疗保险理赔额度 |
| 3.3.2 商业健康保险理赔额度 |
| 3.4 理赔特征的比较分析 |
| 3.4.1 商业健康保险理赔的特征 |
| 3.4.2 城乡居民医疗保险的理赔特征 |
| 3.4.3 理赔特征比较 |
| 4.两险理赔政策对比 |
| 4.1 城乡居民医疗保险理赔政策 |
| 4.2 商业健康险的理赔政策 |
| 4.3 理赔的标准 |
| 4.3.1 制定药品目录的一般原则 |
| 4.3.2 城乡居民医疗保险理赔标准 |
| 4.3.3 商业健康险理赔标准 |
| 4.3.4 理赔标准比较 |
| 4.4 两险理赔政策不同对两险理赔衔接的影响 |
| 5.两险理赔衔接存在的问题及原因分析 |
| 5.1 理赔流程衔接存在困难 |
| 5.2 理赔标准衔接存在困难 |
| 5.2.1 各家保险公司存在商业竞争关系 |
| 5.2.2 医院支付系统整合困难 |
| 5.2.3 参保人员容易出现道德风险 |
| 5.3 理赔衔接困难原因分析 |
| 5.3.1 承保机构不同导致理赔流程不同 |
| 5.3.2 承保范围不同导致理赔标准不同 |
| 6.国外社会医疗保险与商业健康保险理赔模式 |
| 6.1 美国模式 |
| 6.2 加拿大模式 |
| 6.3 德国模式 |
| 6.4 经验借鉴 |
| 7.改进两险理赔衔接问题的建议 |
| 7.1 夯实两险理赔衔接基础 |
| 7.1.1 统一理赔标准 |
| 7.1.2 基本药物清单应按期调整 |
| 7.1.3 加强对理算人员的管理和培训 |
| 7.2 建立直赔模式,破除两险理赔衔接资金瓶颈 |
| 7.2.1 与第三方管理机构合作 |
| 7.2.2 推广综合医疗发展 |
| 7.2.3 构建系统支持各级医疗互联平台 |
| 7.3 鼓励商业健康保险的专业化经营,加快两险理赔衔接步伐 |
| 结束语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）重庆市大病保险中存在的问题及对策研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关研究综述 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.3 研究内容与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.3.3 技术路线 |
| 1.4 本文的创新与不足 |
| 1.4.1 本文的创新点 |
| 1.4.2 本文研究的不足 |
| 2 大病医疗保险的相关概念界定和理论基础 |
| 2.1 大病医疗保险的相关概念界定 |
| 2.1.1 基本医疗保险 |
| 2.1.2 城乡居民基本医疗保险 |
| 2.1.3 大病 |
| 2.1.4 城乡居民大病医疗保险 |
| 2.2 大病医疗保险的相关理论基础 |
| 2.2.1 医疗保险的需求及风险不确定性理论 |
| 2.2.2 医疗保险市场失灵与政府介入 |
| 2.2.3 疾病的风险理论 |
| 2.2.4 公共产品定义及新型公共服务理论 |
| 2.2.5 政府购买公共服务理论 |
| 3 重庆市居民大病医疗保险制度的运行情况 |
| 3.1 重庆市居民大病医疗保险制度体系及建设过程 |
| 3.1.1 重庆市大病医疗保险政策框架 |
| 3.1.2 大病保险资金来源与筹资标准 |
| 3.1.3 保障政策及承办方式 |
| 3.2 重庆市城乡居民大病医疗保险制度的实施效果 |
| 3.2.1 大病医保覆盖情况 |
| 3.2.2 住院医疗保障情况 |
| 3.2.3 大病理赔情况分析 |
| 4 重庆市城乡居民大病医疗保险问题分析 |
| 4.1 问卷调查设计 |
| 4.1.1 问卷调查目的 |
| 4.1.2 问卷调查对象的选择与回收的基本情况 |
| 4.1.3 对调查问卷基本情况的描述性统计 |
| 4.2 重庆市居民大病医疗保险问卷及现状分析 |
| 4.3 重庆市居民大病医疗保险存在的问题 |
| 4.3.1 重庆市城乡居民大病医疗保险制度认知程度较低 |
| 4.3.2 政府财政投入力度层次较低,难以发挥效用 |
| 4.3.3 商业保险公司大病保险合作衔接效益未凸显 |
| 4.3.4 大病商业保险的保障不到位 |
| 4.4 重庆市大病医疗保险存在的问题原因分析 |
| 4.4.1 政府对大病保险的认知不足,宣传不到位 |
| 4.4.2 政府的资金投入匮乏,缺少资金保障 |
| 4.4.3 商业保险公司的市场作用未能完全发挥 |
| 4.4.4 商业保险公司的保障制度不完善 |
| 5 完善重庆市大病医疗保险的对策和建议 |
| 5.1 政府应加大宣传和监管力度,提高居民认知 |
| 5.2 统筹城镇职工和城乡居民大病保险基金筹措 |
| 5.3 深化商业保险合作机制,发挥大病医疗保障效能 |
| 5.4 提高大病医疗保险的保障水平,增强抗风险能力 |
| 6 总结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| A 重庆市城乡居民大病医疗保险调查问卷 |
| B 《重庆城乡居民/职工医保特殊疾病报销规定》 |
| C 《城镇职工医保特殊疾病报销规定》 |
| D 学位论文数据集 |
| 致谢 |
（8）公共灾难保险服务措施探析——以中国台湾地区保险业为例（论文提纲范文）
| 一、寿险公会公共灾难伤亡保户服务因应措施 |
| 二、保险企业公共灾难伤亡保户服务因应措施 |
| 1. 成立紧急应变关怀小组,启动重大灾难理赔服务 |
| 2. 保险企业在官网公告专案服务内容,24小时免付费保户服务专线电话 |
| 3. 放宽并快速理赔,保户可以医疗副本收据、照像、或传真申请理赔 |
| 4. 缓缴续期保费 |
| 5. 缓缴或免收保单借款利息,减轻保户财务负担 |
| 6. 展延房屋贷款本金及利息,或免收房屋贷款利息 |
| 7. 免费补发保单,保单快速服务 |
| 8. 提供住院关怀预付保险金或保险金扣抵医疗费用服务 |
| 9. 旅平险弹性调整 |
| 1 0. 提供生命关怀协助,保险企业捐款并释出职缺助伤者就业 |
（9）N市大病医疗保险制度优化策略（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| (一) 研究背景 |
| 1.1 中国人口健康总体情况及老龄化进程 |
| 1.2 中国大病医疗保险制度的历史沿革 |
| 1.3 N市大病医疗保险制度概况 |
| (二) 研究意义 |
| 2.1 理论意义 |
| 2.2 实践意义 |
| (三) 文献综述 |
| 3.1 对现行居民医疗保险制度的制度阐述 |
| 3.2 城乡居民医疗保险制度的差异性及存在问题 |
| 3.3 现行医疗保险制度付费制度 |
| 3.4 现行医疗保险制度的满意度 |
| 3.5 如何统筹城乡医疗保险制度 |
| 3.6 如何实行全民医疗保险制度 |
| 3.7 推广补充大病保险制度 |
| (四) 研究方法 |
| 4.1 文献研究法 |
| 4.2 问卷调查法 |
| 4.3 数理统计法 |
| 第一章 核心概念与基本理论 |
| (一) 大病的概念 |
| (二) 大病医疗保险的含义 |
| (三) 医疗保障的基本理论 |
| 1.3.1 社会正义理论 |
| 1.3.2 疾病风险理论 |
| 1.3.3 准公共产品理论 |
| 1.3.4 政府购买公共服务理论 |
| 1.3.5 萨瓦斯民营化理论 |
| 第二章 N市大病医疗保险制度基本情况及存在问题 |
| (一) N市大病医疗保险制度的基本情况 |
| (二) N市大病医疗保险制度存在问题-基于访谈的分析 |
| (三) N市大病医疗保险制度的现实思考 |
| 第三章 N市大病医疗保险制度存在问题的主要影响因素分析 |
| (一) 实证分析过程 |
| 3.1.1 研究内容 |
| 3.1.2 研究方式 |
| 3.1.3 研究对象 |
| 3.1.4 研究过程 |
| (二) 实证分析结果 |
| 3.2.1 信度分析 |
| 3.2.2 效度分析 |
| 3.2.3 描述性统计分析 |
| 3.2.4 人口学差异结果分析 |
| 3.2.4.1 性别差异性分析 |
| 3.2.4.2 是否参保差异性分析 |
| 3.2.4.3 是否患有重大疾病差异性分析 |
| 3.2.4.4 是否了解中国大病医疗保险制度差异性分析 |
| 3.2.5 相关分析 |
| 3.2.5.1 N市大病医疗保险制度的政策问题与相关的影响因素相关分析 |
| 3.2.5.2 N市大病医疗保险制度的监管问题与相关的影响因素相关分析 |
| 3.2.5.3 N市大病医疗保险制度的宣传问题与相关的影响因素相关分析 |
| 3.2.6 回归分析 |
| 3.2.6.1 N市大病医疗保险制度的政策因素回归分析 |
| 3.2.6.2 N市大病医疗保险制度的监管因素回归分析 |
| 3.2.6.3 N市大病医疗保险制度的宣传因素回归分析 |
| (三) N市大病医疗保险制度存在问题的主要影响因素 |
| 第四章 国外大病医疗保险制度的经验启示 |
| (一) 新加坡大病医疗保险经验 |
| (二) 德国大病医疗保险经验 |
| (三) 美国大病医疗保险经验 |
| (四) 国外大病医疗保险制度的经验总结 |
| 第五章 N市大病医疗保险制度政策建议 |
| (一) N市大病医疗保险制度的政策问题相关建议 |
| 5.1.1 合理的资金统筹方案 |
| 5.1.2 简化相关手续,促进利民便民施政 |
| 5.1.3 精简施政过程,提高办事效率 |
| 5.1.4 差异化缴纳保费,合理化使用医疗保险 |
| (二) N市大病医疗保险制度的监管问题相关建议 |
| 5.2.1 加强对商业保险承保单位监管问题 |
| 5.2.2 引入第三方监管 |
| 5.2.3 信息披露问题 |
| (三) N市大病医疗保险制度的宣传问题相关建议 |
| 5.3.1 有必要进行多元媒体方式的宣传 |
| 5.3.2 建立互联网数据收集和发布体系 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录: N市居民大病医疗保险满意度调查问卷式样 |
| 致谢 |
（10）在校大学生意外伤害保险产品设计（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 创新点与研究不足 |
| 1.6.1 创新点 |
| 1.6.2 研究不足 |
| 2 意外伤害保险基本概论 |
| 2.1 意外伤害保险的相关概述 |
| 2.1.1 意外伤害保险的概念 |
| 2.1.2 意外伤害保险的分类与功能 |
| 2.2 意外伤害保险需求的经济学理论 |
| 2.3 意外伤害保险的特征 |
| 2.4 意外伤害保险发展现状 |
| 2.4.1 意外保险的国外发展 |
| 2.4.2 意外保险的国内现状 |
| 3 在校大学生意外伤害保险市场供需及可行性分析 |
| 3.1 产品市场规模分析 |
| 3.2 调查表信效度分析 |
| 3.3 保险产品供给分析 |
| 3.4 目标客户需求分析 |
| 3.5 产品设计可行性分析 |
| 3.5.1 市场行为分析 |
| 3.5.2 市场环境分析 |
| 3.5.3 目标客户需求特性分析 |
| 4 在校大学生意外伤害保险产品形态分析 |
| 4.1 产品设计原则 |
| 4.2 产品合同设计 |
| 4.3 产品特点评价 |
| 5 在校大学生意外伤害保险产品价格测算 |
| 5.1 意外伤害保险产品定价方法及原理 |
| 5.1.1 保险产品价格测算方法确定 |
| 5.1.2 意外伤害保险保险费计算的原理和原则 |
| 5.2 意外伤害保险保费影响因素分析 |
| 5.2.1 线性回归分析 |
| 5.2.2 模型稳健性检验 |
| 5.3 产品的定价模型 |
| 5.4 产品的价格测算 |
| 5.5 保费测算总结建议 |
| 6 在校大学生意外伤害保险产品推广策略 |
| 6.1 重点推广网销渠道 |
| 6.2 并行传统渠道 |
| 参考文献 |
| 附录 在校大学生意外伤害保险情况调查问卷结果 |
| 致谢 |
四、如何申请住院医疗保险金的理赔（论文参考文献）
- [1]“沪惠保”产品保障责任与理赔实务解读[J]. 钱佩华,马思宇,王若麟. 上海保险, 2021(05)
- [2]骗取医疗保险基金犯罪疑难问题研究[D]. 郑茜文. 华南理工大学, 2020(02)
- [3]互联网保险对GS保险公司的影响及对策建议[D]. 张哲清. 苏州大学, 2020(03)
- [4]TK医疗险直付式理赔案例分析 ——以天津分公司为例[D]. 张薇. 河北大学, 2020(08)
- [5]我国商业医疗保险产品供给差异化研究[D]. 孙翌珲. 西南财经大学, 2020(12)
- [6]城乡居民医疗保险与商业健康险理赔衔接研究[D]. 王怡鉴. 江西财经大学, 2019(04)
- [7]重庆市大病保险中存在的问题及对策研究[D]. 梅小燕. 重庆大学, 2019(05)
- [8]公共灾难保险服务措施探析——以中国台湾地区保险业为例[J]. 郑晓玲. 全国流通经济, 2019(25)
- [9]N市大病医疗保险制度优化策略[D]. 何唯. 苏州大学, 2019(03)
- [10]在校大学生意外伤害保险产品设计[D]. 曹凡. 广东财经大学, 2019(07)